?

Log in

No account? Create an account

voldaimar


Просто о сложном

Популярно о болезнях уха, горла и носа


Боль в горле (информация для пациентов)
Горло
voldaimar
Перевел статейку - информацию для пациентов у которых заболело горло. Мне она показалась очень полезной и понятной. Источник www.uptodate.com

________________________________________________

Боль в горле (информация для пациента)


Когда мне следует обратиться к доктору, если у меня болит горло?

Большинству людей не нужно обращаться к врачу при боли в горле. Как правило, она проходит самостоятельно. Но иногда боль в горле может быть признаком серьезного заболевания.


Обратитесь к врачу в том случае если:


  • Температура тела поднялась выше 38,4 ° C


  • Боль в горле очень сильная или она не становится меньше в течение 5 - 7 дней



Вызовите службу скорой помощи или немедленно отправляйтесь к врачу, если у вас:


  • Возникли проблемы с дыханием


  • Вы заметели, что вы не можете глотать слюну, слюна накапливается во рту


  • Появился отек шеи или языка


  • Вы не можете поворачивать и двигать шею или вам трудно открыть рот


Что вызывает боль в горле?

Как правило причина боли в горле - острая инфекция. Два типа микробов могут вызвать ее: вирусы и бактерии. В том случае, если причина боли в горле - вирусная инфекция, чаще всего обращение к врачу не требуется. В том же случае, если заболевание вызвано бактериями, следует сходить к врачу. Во второй ситуации чаще всего выявляеся стрептококковый тонзиллит (ангина). В действиетльности только одно из десяти обращений к врачу по поводу боли в горле вызвано ангиной.


Как узнать, чем вызвана боль в горле, вирусной инфекцией или это стрептококковая ангина?

Точный ответ дать трудно, но есть признаки, на которые стоит обратить внимание


Боль в горле, вызванная вирусом, как правило, сопровождается и другими симптомами, такими как:



  • Насморк


  • “Заложенность” в груди


  • Зуд или покраснение глаз


  • Кашель


  • Скрипучий (осиплый) голос


  • Боль в верхней части рта, в носоглотке



Боль в горле, вызванная ангиной, как правило, не сопровождается  кашелем, насморком, зудом или покраснением глаз. Для ангины типичны:



  • Сильная или очень сильная боль в горле


  • Повышение температуры тела выше 38 ° C


  • Отечные шейные лимфатические узлы



Если вы подозреваете, что у вас ангина, доктор может легко прояснить ситуацию. Для этого берут мазок из горла, который прямо при пациенте исследуют  на наличие стрептококков (процедура занимает 5 минут).

(Речь идет о так называемых rapid или экспресс-тестах, простом и недорогом способе диагностики ангины. В нашей действительности такие тесты, несмотря на их удобство и доступность, есть не везде. В муниципальных поликлиниках диагноз “ангина” будут, скорее всего, ставить на основании клинической картины.)


Нужны ли антибиотики?

Если у вас инфекция, вызванная вирусом, вам НЕ нужны антибиотики. Но если у вас ангина, то антибиотики необходимы. Большинство людей, заболевших ангиной, выздоровят самостоятельно. Несмотря на это, врачи всегда назначают при ангине антибиотики. Это назначение помогает снизить риск осложнений, уменьшить тяжесть симптомов и, что не менее важно,  предотвратить распространение ангины на других людей.

(Это не значит, что вы должны начинать использовать антибиотики самостоятельно. Антибиотик должен подбирать и назначать только доктор.)


Что сделать, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы хотите уменьшить боль в горле, используйте обезболивающие лекарства, которые вы можете получить без рецепта. Лекарства в форме спреев не имеют преимуществ перед леденцами или конфетами для горла. Некоторые люди чувствуют облегчение боли, если они полощут горло соленой водой.


Когда можно вернуться к работе или к обучению?

Если у вас ангина, вы можете вернуться к занятиям через день после начала приема антибиотика. К этому моменту вы будете с меньшей вероятностью распространять инфекцию. Если у вас нет ангины, вы можете приступить к обычной жизни как только сочтете, что чувствуете себя достаточно хорошо.


Что можно сделать, чтобы не заболеть ангиной снова?

Часто мойте руки водой с мылом. Это один из лучших способов предотвратить распространение инфекции. Вы можете обрабатывать руки спиртовым раствором, но при этом необходимо убедиться, что раствор попадает на всю поверхность кожи рук.


Любопытное инородное тело в слуховом проходе
Ухо
voldaimar
Загадка. ;)

Вчера на консультацию пришла пациентка с жалобами...  да не имеет значения. Главное, что состояние ушей ее никак не беспокоило. При обычном осмотре (а уши вегда лучше рассматривать в окуляр микроскопа) я увидел любопытную оранжевую точку на барабанной переппонке. Присмотревшись получше я понял, что это маленький шарик. Вот так это выглядело:

2014-07-01 18.57.27
2014-07-01 18.58.34

Это явно было инородное тело и оно вряд ли представлялу даже минимальную опастность для уха пациентки, но любопыство не оставило мне возможности бросить его лежать там, где оно лежало. Наконечником аспиратора (отсоса) я аккуратно убрал его. У пациентки эта история большого любопыства не вызвала, и я решил не допрашивать ее на предмет происхождения находки. После завершения консультации я, раздираемый любопытством, залез в сливную банку аспиратора и выудил оттуда этот оранжевый шарик. Диаметром он был около миллиметра почти правильной округлой формы. Сначала показалось, что он пластмассовый, но я надавил на него ногтем прицелившись при помощи все того же микроскопа и он расплющился. Пластик бы так себя не повел. Скорее всего он был кондитерского производства. Такими штуками иногда посыпают пончики и пасхальные куличи, но твердой уверенности у меня нет.

Вот он в окуляре микросокпа под восьмикратным увеличением:

2014-07-01 20.25.25

Как думаете, что это?

Новое поколение градусников - электронная кожа
Восклецательный зеленый
voldaimar
Международная команда исследователей с участием американских ученых из Университета Лос-Анджелеса и Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии (NIBIB) разработала новый медицинский прибор – сверхтонкую «электронную кожу». Он может иметь много различных функций и, в частности, способен удачно заменить градусник. Статья об этом появилась в последнем номере журнала Nature Materials.
Измерение температуры тела – рутинная процедура, с помощью которой врач чуть ли не со времен Парацельса узнает о состоянии обследуемого больного. Измеряется температура, как правило, либо в области подмышек, либо во рту. Между тем температура на различных участках человеческой кожи может существенно отличаться. Что еще важнее, врачу важно узнать, как скоро она меняется. Например, от того, здоровы ли сосуды или поражены склерозом, зависят и кожная температура, и скорость ее изменения при, скажем, мускульном усилии на том участке тела, где она измеряется.
Все это способна отследить инфракрасная камера, но она стоит недешево, в мобильник не помещается и потому применяется в диагностике крайне редко. Взамен ей ученые разработали недорогую в производстве сверхтонкую гибкую пленку, напичканную микроэлектроникой и тепловыми датчиками, которая накладывается на кожу и по виду напоминает сюррелистическое тату. Исследование, проведенное ими с этим кусочком «электронной кожи», показало, что она измеряет температуру «в реальном времени» в соответствии с золотыми стандартами для инфракрасных камер. Иными словами, в распоряжении медиков, пусть и потенциально, появился инструмент, не только заменяющий градусник, но и позволяющий точнее ставить диагнозы при подозрении на диабет, сердечно-сосудистые и многие другие заболевания.
И это далеко не все, что может «электронная кожа». Снабженная нагревательными элементами, она способна фиксировать реакцию тела на приток тепла, в потенциале же может предоставить медикам еще более широкий спектр диагностических и даже терапевтических возможностей.

Источник: слон.ру

Оригинал статьи на английском

Поврежденная барабанная перепонка. Жизненный клинический случай.
Ухо
voldaimar
Интервал между постами увеличился с одного года до двух. Каждый месяц уговариваю себя что-то написать и никак не могу себя заставить. Надо бороться!

В этом кратком очерке я расскажу про нередкую бытовую ситуацию и про то, как можно, если случилось нечто подобное, выйти сухим из воды.

Около 6 недель назад ко мне пришел пациент и рассказал, что вечером накануне попытался сбить назойливого комара, который уселся на его левой ушной раковине. Удар ладонью пришелся плоско по наружному уху. После удара пациент почувствовал боль, возник шум в ухе.

При осмотре я увидел, что барабанная перепонка порвана в задненижнем сегменте. Отверстие небольшое, овальное с неровными краями. Диаметр его не более полутора миллиметров. Досадная случайность, которая могла оставить после себя столько последствий. Ведь барабанная перепонка разделяет среднее и наружное ухо не давая жидкости (например при купании) попадать на чувствительную слизистую оболочку за ней. Но главное, барабанная перепонка улавливает звуковые волны, колеблется и передает звуковые колебания на слуховые косточки, которые проводят эти колебания дальше во внутреннее ухо. Механизм очень тонкий и нежный. Отверстие в барабанной перепонке снижает ее способность совершать колебательные движения. Слух ухудшается. Также, если вода будет попадать в среднее ухо - может произойти его инфицирование.

Я предложил пациенту поставить на отверстие небольшой трансплантат из медицинского силикона, который временно прикроет отверстие и поможет тканям регенерировать, имея опору. Эта обычная методика для таких ситуаций. Главное, если ухо не воспалено, не назначать никаких капель и полностью обезопасить слуховой проход от попадания воды. Трансплантат получился диаметром около 3 мм. Он хорошо лег на отверстие, перекрыв его со всех сторон. Эта манипуляция производится под контролем микроскопа с относительно большим увеличением. Обещать таким пациентам, что перепонка точно зарастет - несколько самонадеянно, так как полное заживление происходит не всегда, но при небольших размерах отверстия и при незамедлительном обращении пациента к врачу шанс этот достаточно большой. Если не делать ничего - отверстие скорее всего останется и нудно будет выполнять полноценную операцию по закрытию этого дефекта.

Через 2 недели мы встретились снова я убедился, что трансплантат стоит так как нужно. Через 6 недель я снял силикон и внимательно осмотрел перепонку. На ней остался небольшой рубец и несколько корочек. Отверстие благополучно закрылось.

Что важно знать, если вы попали в подобную ситуацию?

- Если вы получили травму (ладонью, мячом, каким-то спортивным снарядом, неважно чем) и после этого снизился слух, возник шум в ухе нужно обязательно показаться врачу. Чем раньше, тем лучше. Эта ситуация может терпеть сутки, максимум двое. Чем больше прошло времени от момента травмы, тем сложнее все заживает. Осмотр в таком случае должен проходить с применением микроскопа. Также доктор должен убедиться, что внутренее ухо не пострадало. Обычно для этого выполняют аудиометрию - исследование слуха.

- Капать в ухо капли в такой ситуации не нужно.

- Диагноз может быть и другим. Не всегда проблема кроется в разрыве барабанной перепонки.

Ухо млекопитающего - тончайший и удивительный орган, сложнейший механизм. Никогда не затягивайте с квалифицированным лечением, если с ним что-то не так.

Состояние барабанной перепонки после 6 недель.

На картинке состояние после 6 недель лечения. Перфорация закрылась. Осталась небольшая эрозия, которая быстро самостоятельно заживет. 

Осиплость
Горло
voldaimar
Часто мне предъявляют жалобы на "осиплость голоса". Эта формулировка неверна, так как осиплость - это вполне самостоятельный термин и ничего кроме голоса осиплым быть не может.

Итак осиплость была у каждого человека хотя бы один раз в жизни. Чаще всего она возникает после длительной или сильной голосовой нагрузки. Покричали, на утро проснулись, а голоса нет. Другая ситуация - осиплость возникающая во время простуды, тоже очень распространенная. В обоих случаях осиплость вызвана небольшим отеком голосовых складок, которые и создают наш голос. Они находятся в гортани и колеблются под действием воздушной струи на выдохе. Эти колебания очень частые, механизм очень тонкий и любое изменение структуры складок вызывает в свою очередь изменение тембра голоса. Если осиплость несильная, у нее есть понятные вам причины (переохлаждение или сильная нагрузка на голос день назад) и проходит за сутки - тревожиться не о чем. В этой ситуации достаточно применить два простых правила:

1. Разговаривать только в вынужденной ситуации короткими репликами. Дать своему голосу отдохнуть до полного восстановления.

2. Не разговаривать шепотом, не повышать голос. Вы должны пытаться говорить своим обычным тембром. Шепот и крик - гораздо более существенная нагрузка на голосовой аппарат, чем обычная речь.

В том же случае, если вы осипли без видимой причины или осиплость сильная - вы почти не можете говорить - это повод немедленно обратиться к ЛОР-врачу. Осмотр должен обязательно включать исследование гортани. Раньше, да и сейчас во многих местах, гортань смотрят при помощи зеркальца, которое доктор помещает в рот и освещая под углом вашу гортань может видеть голосовые складки. Для диагностики будет лучше, если доктор использует видеоларингоскоп - оптическое устройство, позволяющее одновременно освещать гортань и выводить изображение на экран.

Осиплость могут вызывать и множество других патологий - ларингит, как острый, так и хронический, новообразования гортани (встречаются не часто). Бывают разного рода функциональные дисфонии (функциональные нарушения голоса).

Одной из причин осиплости могут стать узелки голосовых складок или, как их еще называют, певческие узелки. Это небольшие конгломераты на складках, которые изменяют их форму и препятствуют полному смыканию складок. Чаще такой патологии подвержены люди, чья профессия предполагает постоянно использование голоса на работе - педагоги, певцы.

Вот типичный пример узелков гортани у молодой девушки, которая работает учителем:



Внизу виден надгортанник. По центру экрана - голосовые складки. На них - два узелка слева для вас (справа для пациента) узелок больше. Первые две трети видеозаписи показана обычная ларингоскопия с постоянным светом. Колебаний складок при этом не видно. Только форма структур гортани. А последняя третья - это стробоскопия - осмотр складок в прерывистом свете. Это исследование показывает колебания складок. Видно, что складки при пении смыкаются не полностью, что и является причиной осиплости.

Резюме:
Если вы осипли, но вы знаете, что вы кричали до этого или вы простужены - берегите голос.

Если у осиплости нет видимой причины, она сильная или продолжается более суток - обратитесь к врачу, который сможет внимательно осмотреть вашу гортань.

Перед тем, как пойти к врачу
Восклецательный зеленый
voldaimar
Все мы рано или поздно обращаемся к врачу. Хорошо если это происходит редко. Многие воспринимают поход к врачу как некую отдельную от общих жизненных правил процедуру, а это, на мой взгляд, неправильно. Медицина - это сфера услуг, хотя и своеобразная. Вот и надо подходить к этому, как к услугам - чем точнее вы сформулируете задачу, тем лучше будет результат.

1. Подготовьтесь к визиту.
- Четко сформулируйте что именно вас беспокоит. Лучше если это будет перечисление без углубления в детали.
- Вспомните когда эти жалобы начались и с чем вы сами связываете их начало.
- Как они развивались.
- Возьмите с собой все медицинские документы, которые у вас есть - анализы, выписки, рентгеновские снимки и др. Если они доктору не понадобятся, вы ничего не потеряете. А если вы их с собой не возьмете, это может привести к недостаточно точной диагностике.
- Вспомните, какие вы принимали лекарства за последний год (два) и в какой последовательности. Особенно это важно, если вы пили антибиотики. Узнайте их название. Вспомните были ли у вас в течение жизни аллергические реакции на медицинские препараты. Чем проявлялась аллергия? На какие именно лекарства она возникала.

2. Постройте ваш рассказ о своей проблеме лаконично и тезисно, но не упуская важных деталей. Если вы не достаточно свободно общаетесь, испытываете стеснение, то проговорите вашу историю про себя заранее. Это поможет сэкономить время и даст врачу более точную картину вашей болезни.

3. Поставьте перед врачом задачу. Не удивляйтесь. Вы должны сами понимать чего хотите. Не нужно говорить просто - "хочу быть здоровым". Это очевидно и не даст никакой почвы для размышлений. Говорите конкретно, например: -"Я хотел бы, чтобы у меня прошла головная боль, и при физической активности я бы не испытывал дискомфорт при движении головы". Или: - "Я бы хотел лучше слышать на правое ухо".

В значительной мере пациенты сами кузницы своего здоровья. От того насколько вы серьезно отнесетесь к консультации врача, зависит результат вашего лечения. Когда пациент не может ответить на элементарные вопросы о своем здоровье, или не помнит, когда он заболел и какие препараты принимал - это не только осложняет диагностику, но и делает лечение менее эффективным.

Сосудосуживающие капли и спреи (деконгестанты)
Нос
voldaimar



Думаю, все Вы пользовались хотя бы несколько раз сосудосуживающими носовыми каплями или спреями при простуде. Многие же из Вас пользуются ими часто. Есть несколько вещей, которые вы должны знать о них.
В полости носа есть структуры, регулирующие просвет носовых ходов. Они называются носовые раковины. От их полнокровия и зависит, насколько хорошо дышит Ваш нос. Есть множества причин, вызывающих отек носовых раковин и самая частая из них – вирусная инфекция. Сосудосуживающие капли или спреи сокращают сосуды в пористой ткани носовых раковин, заставляя их резко уменьшаться в объеме. Таким образом носовое дыхание становится свободным.
Зачем использовать сосудосуживающие средства? Почему нельзя просто дышать ртом во время болезни?
Отек носовых раковин и других участков слизистой оболочки полости носа может нарушить отток физиологического секрета из околоносовых пазух, которые сообщаются с полостью носа. Застой это секрета в пазухах может присоединить к уже имеющейся вирусной инфекции и бактериальное воспаление. Кроме того, свобода носового дыхание непосредственно влияет на Ваше самочувствие, как во время болезни, так и когда Вы здоровы.
В каких случаях и как долго можно использовать сосудосуживающие капли и спреи?Использовать эти средства нужно при заложенности носа во время острой респираторной вирусной инфекции, при гайморитах и других синуситах два или, в особых случаях, три раза в день.
Если ваш нос дышит после отсмаркивания, но постоянно забивается отделяемым – сосудосуживающие средства Вам не помогут. В этой ситуации их применять не нужно.
Использовать эти препараты можно не более 5-6 дней.
В том случае, если за 5-6 дней нос не стал дышать, появилось густое желтое или зеленое отделяемое из носа – вам нужно обязательно обратиться к ЛОР-врачу.
В том же случае, если использование сосудосуживающих средств требуется вам не во время болезни, а на фоне общего здоровья – вам необходима консультация ЛОР-врача. Есть много причин для нарушения носового дыхания: искривление перегородки носа, аденоиды, вазомоторный или аллергический ринит и др. Все эти заболевания требуют специального лечения и наблюдения ЛОР-врача за пациентом.

Почему нельзя употреблять местные сосудосуживающие препараты больше 5-6 дней?Эти препараты имеют побочные эффекты, так как часть лекарства всасывается в кровь. Отек со временем становится не временным явлением, а постоянным спутником.
Но не нужно пугаться. Применение этих препаратов в течение 5-6 дней 3-4 раза в год совершенно безопасно. Главное, если вы чувствуете себя в целом хорошо после болезни, вовремя отказаться от этих препаратов. Первый день после завершения лечения некоторая заложенность может оставаться, поскольку слизистая оболочка быстро привыкает к препаратам. Привыкание после короткого курса быстро проходит.
Какие сосудосуживающие средства лучше применять?
Для начала нужно сказать, что спреи с хорошим дозатором гораздо эффективнее и безопаснее капель. Требуется меньшее количество лекарства для лучшего эффекта. На данный момент с моей точки зрения два препарата имеют оптимальное сочетание чистого лекарственного вещества и удобства лекарственной формы:

1. Отривин (Novartis – Швейцария)

2. Ксимелин (Nicomed – Норвегия)

Это именно спреи, а не капли.

Зачем я все это написал?
У меня была очень конкретная цель. Все больше и больше людей принимают сосудосуживающие капли и спреи постоянно в течение многих лет. Это всегда приводит к дурным последствиям. Многие из этих людей не подозревают, что болезнь, которая заставила их ежедневно капать в нос лекарства, хорошо поддается лечению, причем далеко не всегда к хирургическому. Достаточно только пойти к внимательному врачу, выяснить причины, которые могут скрываться вовсе не в носу. Многие же люди, напротив, категорически не хотят ничего капать в нос, хотя на то есть показания. Часть пациентов и в 21ом веке пользуются Нафтизином и Галазолином, которые морально устарели 25 лет назад и имеют побочные эффекты гораздо более существенные, чем современные лекарства.
Относитесь к своему здоровью внимательно и не болейте!






О гигиене уха
Ухо
voldaimar
Все Вы чистите уши. Многие из вас используют для чистки ушей палочки для снятия макияжа (ватные палочки).











Использовать ватные палочки для очищения слухового прохода - нельзя.

И вот почему:
выработка ушной серы - механизм, защищающий ухо от инфекции. Ушная сера содержит в себе иммунные белки, которые противодействуют росту бактерий в наружном ухе. Также сера изменяет Ph слухового прохода, мешая бактериям и грибам поселиться на коже. Воздействуя на кожу слухового прохода ватной палочкой, вы добиваетесь двух эффектов:

  1. стимулируете серные железы к избыточной продукции серы;
  2. утрамбовываете серу, сдвигая ее ближе к барабанной перепонке.
Оба этих действия выполняют задачу, обратную поставленной - ухудшают гигиеническое состояние уха.

Правильный уход за ухом - очищать ушную раковину ватным диском и мыть ее при умывании и при мытье головы.

Помните, ухо - самоочищающийся орган.

В том же случае, если сера скопилась в слуховом проходе избыточно - обратитесь к ЛОР-врачу. Удаление серной пробки - простая и безболезненная процедура, почти не занимающая времени.